郑月红：小儿支气管哮喘肺功能护理

  小儿支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，全球大量人群受其影响，患者的肺功能会遭到持续损害。肺功能的状况对支气管哮喘患者的生活品质和疾病发展有着直接影响。为助力患者肺功能恢复，可从以下几方面展开护理工作：

  1. 创造适宜的居住环境：保持室内空气清新流通至关重要，每天定时开窗通风，若通风条件欠佳或遇雾霾天气，可使用空气净化器，有效过滤灰尘、花粉、烟雾等过敏原和有害于人体健康的物质，降低哮喘发作几率。室内湿度应严控在40% - 60%，湿度过高易滋生霉菌、尘螨等过敏原，过低则会使呼吸道黏膜干燥，加重哮喘症状。

  2. 规律作息与适度运动：规律作息对哮喘患者意义重大，每晚保证7 - 8小时高质量睡眠，能让身体充分休息，增强免疫力。适度运动也必不可少，像散步、太极拳、游泳这类有氧运动较为适宜，可增强心肺功能，提高身体耐力。运动要循序渐进，避免过度劳累，尽可能地选择空气清新、温度适宜的环境进行，运动前后做好热身和放松活动，降低哮喘发作风险。

  3. 预防呼吸道感染：呼吸道感染是诱发哮喘发作的常见因素，所以预防感染很关键。要注重个人卫生，勤洗手，尤其是接触公共物品后。流感高发季节，尽量不去人员密集、空气不流通的场所，必须前往时要佩戴口罩。根据天气变化及时增减衣物，避免着凉感冒，降低呼吸道感染几率，保护肺功能。

  1. 正确咳嗽与排痰：掌握正确的咳嗽和排痰方法，能保持呼吸道通畅，减少痰液对肺功能的不良影响。咳嗽时，身体微微前倾，双脚分开与肩同宽，双手环抱腹部，先进行几次深而慢的呼吸，深吸气后屏气3 - 5秒，再用力咳出痰液，注意避开剧烈咳嗽引发哮喘发作。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入，使用生理盐水、氨溴索等药物，每天2 - 3次，每次15 - 20分钟，湿润气道、稀释痰液，促进排出。

  2. 呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼可有效增强呼吸肌力量，改善肺功能。缩唇呼吸简单有效，闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，每分钟呼吸7 - 8次，每次练习10 - 15分钟，每天3 - 4次。腹式呼吸也很重要，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，用鼻吸气，用口呼气，呼吸深长缓慢，每次练习10 - 20分钟，每天2 - 3次。长时间坚持，能提高肺活量，减轻哮喘症状。

  3. 避免刺激物接触：哮喘患者呼吸道敏感，应避免接触各类刺激物。患者要戒烟，同时避免吸入二手烟，还要远离厨房油烟、汽车尾气、油漆味、香水味等刺激性气体。家居清洁时，选择温和无刺激的清洁用品，不用含化学成分的空气清新剂，减少对呼吸道的刺激，保护肺功能。

  1. 遵医嘱用药：严格按医嘱按时按量用药是控制哮喘、恢复肺功能的关键。哮喘治疗药物分控制性和缓解性药物。控制性药物如吸入性糖皮质激素（布）、长效β2受体激动剂（沙美特罗）等，需长期规律使用，控制气道炎症，预防发作；缓解性药物如短效β2受体激动剂（沙丁胺醇），发作时使用，迅速缓解症状。患者要了解药物作用、使用方法和需要注意的几点，切勿自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。

  2. 正确使用吸入装置：多数哮喘药物通过吸入装置给药，正确使用至关重要。不同吸入装置使用方法不同，如定量气雾剂、干粉吸入器、雾化吸入器等。患者使用前应仔细阅读说明书，或在医生、护士指导下学习。以定量气雾剂为例，使用时先摇匀，呼气至残气位，将喷嘴放入口中，双唇含紧，吸气同时按下药罐，缓慢吸气，屏气10秒左右后呼气，使用后及时漱口，减少药物在口腔和咽喉部残留，降低不良反应。

  3. 观察药物不良反应：用药过程中要重视药物不良反应。吸入性糖皮质激素可能会导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，使用后及时漱口可减少；β2受体激动剂可能会引起心悸、手抖、头痛等不适，出现这些症状应及时告知医生，医生会依据情况调整药物剂量或更换药物。患者要定期复查，医生根据病情和药物不良反应调整治疗方案，确保药物医治的有效性与安全性。

  1. 制定个性化康复计划：医护人员根据患者的病情严重程度、身体健康情况和运动能力，为患者量身定做肺康复训练计划。计划包括运动训练的强度、频率、时间以及呼吸训练的具体方法和次数等。例如，对于病情较轻、身体健康情况较好的患者，可以适当增加运动训练的强度和时间；而对于病情较重、身体较为虚弱的患者，则应降低训练强度，循序渐进。

  2. 运动训练指导：在运动训练过程中，医护人员要给予患者正确的指导，确保运动的安全性和有效性。指导患者选择正真适合的运动装备，如舒适的运动鞋、运动服装等。同时，告知患者运动过程中的需要注意的几点，如避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动，运动过程中如出现不适，应立马停止运动并告知医生。

  3. 呼吸训练监督：呼吸训练对于恢复肺功能起着及其重要的作用，医护人员要监督患者按照正确的方法和频率进行呼吸训练。能定期检查患者的呼吸训练情况，纠正不正确的呼吸方式。例如，观察患者在进行缩唇呼吸和腹式呼吸时，呼吸的节奏、深度是不是正确，及时给予指导和调整。

  1. 定期复查肺功能：定期复查肺功能是了解患者病情变化和肺功能恢复情况的重要手段。一般建议患者每隔3 - 6个月进行一次肺功能检查，医生根据检查结果及时作出调整治疗方案和护理措施。如果肺功能恢复不理想，医生可能会增加药物剂量或调整药物种类；如果肺功能恢复良好，医生可能会适当减少药物剂量。

  2. 心理支持与疏导：小儿支气管哮喘患者由于长期患病，有极大几率会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会对肺功能的恢复产生负面影响。医护人员和家属要多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰。可以向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者热情参加社交活动，保持良好的心态，促进肺功能的恢复。

  小儿支气管哮喘的肺功能恢复护理是一个系统工程，涵盖环境与生活、呼吸道、药物医治、肺康复训练以及定期复查与心理护理等多个角度。通过全面、细致、科学的护理措施，能够有效促进患者肺功能的恢复，控制哮喘症状，提高患者的生活品质。患者和家属应格外的重视肺功能恢复护理，积极努力配合治疗和护理工作，与医护人员一起努力，让患者早日恢复健康，自由顺畅地呼吸。（郑州大学第三附属医院 郑月红）